产险理赔流程-自我小结

理赔流程图

出险->接报案->调度->查勘->立案->定损->核损->报价->医疗跟踪->

医疗审核->资料收集->赔款理算->核赔->结案

又可简化成下图的几个部分：

理赔流程解析：

   车辆出险之后要及时报案：发生交通事故后，应妥善保护好现场，在48小时内向保险公司报案；还应如实陈述事故发生经过，并提供保险单。等待保险公司的查勘人员来现场查勘，并填写《出险通知单》。

    一、受理案件

   受理案件的过程一般包括以下几步：接受报案、填写出险报案表、查核保单信息、安排查勘、立案

    报案方式常见的有上门、传真及电话；报案的部门有客服中心、理赔部门、代理人、业务人员等。

    出险报案表即出险通知单，由被保险人填写，如果是电话报案，则后续补填。

    查核保单信息主要查验承保信息，包括投保险别、保险金额、保险期限及缴费情况。当查验结果属于保险责任就尽快立案，如果不属于保险责任范围内，则拒赔并书面说明理由。

    查勘中如果是异地出险，则安排当地分支结构的查勘人员代为查勘，结束后代查勘的将其名称写在立案登记薄上。

    立案即正式确立案件，在立案登记薄上登记。立案的目的是为了正式确定案件、统一编号。

    其中，拒赔范围有：酒后驾驶、无证驾驶、无有效驾驶证驾驶、保险车辆拖带未保险车辆、交通肇事逃逸、二手车保单没有过户情况等等。

    二、现场查勘

     现场查勘的主要内容有：查明出险地点、时间、出险车辆和驾驶员情况、查明事故原因、施救整理受损情况、核实损失情况。

     相对应的查勘工作就有了收取物证、现场摄影及丈量、绘制现场图、填写查勘记录。

    三、损失确定

    损失确定主要包括以下几个方面：车辆定损、人员伤亡费用确定、其他财产损失确定、施救费用即残值确定。

     其中，残值又可以称为损余回收，对于残值的处理均采用协商作价归还被保险人的做法，并在保险赔款中予以扣除。如协商不成，也可以将已经赔偿的受损物资收回。这些受损物资可以委托有关部门进行拍卖处理，处理所得款项应当冲减赔款。一时无法处理的，则应交保险公司的损余物资管理部门收回。

    四、赔款理算

    赔款理算时需要注意的是赔偿顺序，交强险是第一顺序，商业机动车保险是第二顺序。即先交强险赔款理算，再商业险车损险理赔和商业险三者险理赔。

    不同险种的赔款理算各不同。商业机动车保险中车损险的理算较三者险理算复杂的多的多。

    五、核赔

    核赔是指负责理赔质量的人员在授权范围内按照保险条款及公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作。

    核赔的主要内容有：审核单证、核定保险责任、核定车辆损失及赔款、核定人身伤亡及损失、核定其他财产损失、核定施救费用、审核赔付计算、核赔权限。

    六、赔付结案

     主要包括：结案登记、单据清分、案卷管理。 

     结案登记中有一点可以注意下，被保险人领取赔款后，业务人员按照赔案编号，输录《保险车辆赔案结案登记》，同时在《报案、立案登记薄》备注栏中注明赔案编号与日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。

     所以，对于小额赔款的出险还是不要报案，自己掏钱修理了就完事了，省得记录在案之后对以后续保保费计算增加额度，不划算的啊！